PASSO 01
CALCULAR O CHA2DS2-VASC
SCORE CHADSVASC
Idade
< 65
0
65 - 74
+1
> 75
+2
Sexo
Feminino
+1
Masculino
0
Hipertensão Arterial
Não
0
Sim
+1
Diabetes
Não
0
Sim
+1
AVC/AIT/Tromboembolismo Prévio
Não
0
Sim
+2
Insuficiência Cardíaca
Não
0
Sim
+1
Enfarte do miocárdio/Doença arterial periférica/Placa de aterosclerose na aorta
Não
0
Sim
+1
Veja também o vídeo sobre como usar a calculadora, explicado pelo Prof. Doutor Ricardo Fontes de Carvalho
Referências:
• Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498.
• Steffel J et al. European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021 Oct 9
PASSO 02
CALCULAR O SCORE HASBLED
(ESTRATÉGIAS DE REDUÇÃO DO RISCO HEMORRÁGICO)
SCORE HASBLED
Hipertensão arterial
Não
0
Sim
+1
Antecedentes de AVC
Não
0
Sim
+1
Doença renal
Não
0
Sim
+1
Antecedentes de hemorragia major ou predisposição para hemorragia
Não
0
Sim
+1
Doença Hepática
Não
0
Sim
+1
INR lábil
Não
0
Sim
+1
Idade > 65 anos
Não
0
Sim
+1
Uso de medicamentos com predisposição Hemorrágica
Não
0
Sim
+1
Consumo de álcool
Não
0
Sim
+1
DICAS ÚTEIS
– A avaliação do risco hemorrágico deve ser feita de forma sistemática, através do uso do score HAS-BLED.
– Um HASBLED ≥3 indicia um risco hemorrágico significativo; nestes casos deve-se procurar implementar medidas para a redução deste risco (ver à frente)
-Contudo, um score HASBLED elevado não deve ser interpretado como contraindicação à anticoagulação, pois o aumento do risco hemorrágico é também acompanhado por um maior risco tromboembólico.
– Mais do que uma simples ferramenta de avaliação de risco, este score permite identificar potenciais fatores modificáveis que permitam reduzir o risco hemorrágico.
ESTRATÉGIAS DE REDUÇÃO DO RISCO HEMORRÁGICO
Veja também o vídeo sobre como usar a calculadora, explicado pelo Prof. Doutor Ricardo Fontes de Carvalho
Referências:
• Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498.
• Steffel J et al. European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021 Oct 9
• Patti G et al. Thromboembolic Risk, Bleeding Outcomes and Effect of Different Antithrombotic Strategies in Very Elderly Patients With Atrial Fibrillation: A Sub-Analysis From the PREFER in AF (PREvention oF Thromboembolic Events-European Registry in Atrial Fibrillation). J Am Heart Assoc. 2017 Jul
• Caldeira D et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in elderly patients with atrial fibrillation: A systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2019 Mar-Apr;81:209-214.
PASSO 03
ALGORITMO DE TROCA DE ANTAGONISTA DA VITAMINA K PARA DOAC
DICAS ÚTEIS
– Num doente com FA e sob antagonista da vitamina K, caso se pretenda proceder à troca para NOAC (depois de verificadas as respetivas condições e eligibilidade), deve ser avaliado o INR e suspendido o antagonista da vitamina K, sendo o NOAC iniciado de acordo com o INR obtido. Dado que o efeito anticoagulante dos NOAC é praticamente imediato, não é necessário um período de sobreposição inicial.
Veja também o vídeo sobre o algoritmo de troca de Antagonista da Vitamina K para DOAC, explicado pelo Prof. Doutor Ricardo Fontes de Carvalho
Referências:
• Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498.
• Steffel J et al. European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021 Oct 9
• Patti G et al. Thromboembolic Risk, Bleeding Outcomes and Effect of Different Antithrombotic Strategies in Very Elderly Patients With Atrial Fibrillation: A Sub-Analysis From the PREFER in AF (PREvention oF Thromboembolic Events-European Registry in Atrial Fibrillation). J Am Heart Assoc. 2017 Jul
• Caldeira D et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in elderly patients with atrial fibrillation: A systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2019 Mar-Apr;81:209-214.
PASSO 04
SELEÇÃO DA DOSE CORRETA DE DOAC
SCORE HASBLED (RISCO HEMORRÁGICO)
Score CHDAVASC > 1
Não
Sim
Prótese mecânica
Não
0
Sim
+1
História atual ou prévia de estenose mitral moderada a grave/reumática
Não
0
Sim
+1
Idade
Peso (kg)
Diálise
Não
Sim
Creatinina sérica (mg/dL)
Prótese mecânica
Não
0
Sim
+1
História atual ou prévia de estenose mitral moderada a grave/reumática
Não
0
Sim
+1
Idade
Peso (kg)
Diálise
Não
Sim
Creatinina sérica (mg/dL)
Referências:
• Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498.
• Steffel J et al. European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021 Oct 9
• Patti G et al. Thromboembolic Risk, Bleeding Outcomes and Effect of Different Antithrombotic Strategies in Very Elderly Patients With Atrial Fibrillation: A Sub-Analysis From the PREFER in AF (PREvention oF Thromboembolic Events-European Registry in Atrial Fibrillation). J Am Heart Assoc. 2017 Jul
• Caldeira D et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in elderly patients with atrial fibrillation: A systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2019 Mar-Apr;81:209-214.
PASSO 05
ORIENTAÇÃO FINAL
Evitar a hipotensão, com suspensão gradual de fármacos anti-hipertensores, nomeadamente diuréticos tiazídicos e beta-bloqueadores
Avaliar condições e proceder à troca de AVK para DOAC (seguir algoritmo de transição)
Reduzir fármacos sedativos e hipnóticos, bem como antiagregantes, caso não estejam indicados
Cuidados posturais e de marcha
Referências:
• Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498.
• Steffel J et al. European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021 Oct 9
• Patti G et al. Thromboembolic Risk, Bleeding Outcomes and Effect of Different Antithrombotic Strategies in Very Elderly Patients With Atrial Fibrillation: A Sub-Analysis From the PREFER in AF (PREvention oF Thromboembolic Events-European Registry in Atrial Fibrillation). J Am Heart Assoc. 2017 Jul
• Caldeira D et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in elderly patients with atrial fibrillation: A systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2019 Mar-Apr;81:209-214.