de Fibrilhação Auricular
Mulher de 71 anos.
Antecedentes: Cardiopatia isquémica com depressão moderada da função sistólica. Enfarte agudo do miocárdio em 2018 (angioplastia com stent da descendente anterior proximal).
Medicação habitual: Ácido acetilsalicílico 100mg, Ramipril 2.5mg, Bisoprolol 2.5mg, Rosuvastatina 20mg.
Por palpitações em estudo, realizou um estudo Holter, tendo identificado fibrilhação auricular com frequência ventricular controlada, sem sintomas reportados.
Segue-se o resultado do estudo analítico realizado há um mês:
Informações & Ferramentas
Curso de Leitura e Interpretação Clínica de Electrocardiograma
Curso Cardio4ALL de Interpretação de Electrocardiograma na Prática Clínica
01 Electrocardiograma
Legenda: ECG com ondas auriculares em serra, negativas nas derivações inferiores, e resposta ventricular regular e controlada, compatível com flutter auricular típico.
01 Estudo analítico
Quando questionada relativamente à contagem das plaquetas, ela refere que sempre teve essa tendência, e que é habitual ter pequenas hemorragias fáceis após pequenos traumatismos, mas nunca sofreu nenhuma complicação hemorrágica ou necessidade transfusional perante cirurgias prévias.
Resposta Correta
Resposta Incorreta
PERGUNTA 01
Relativamente a este caso:
(Assinale uma resposta correta)
A. A hipocoagulação está contraindicada perante estes valores plaquetários.
B. A hipocoagulação deve ser iniciada cuidadosamente, sob controlo analítico apertado.
C. Deve-se preferir o uso de antagonistas da vitamina K.
D. Deve ser referenciada para encerramento do apêndice auricular esquerdo.
O que dizem as Guidelines?
Resposta certa:
• Não havendo “cut-off” seguro definido para anticoagulação em doentes com trombocitopenia, esta deve ser geralmente evitada em doentes com menos de 50 000 plaquetas.
• Acima deste valor, pode ser considerada a anticoagulação, sob vigilância clínica e analítica apertada.
• Em doentes com 20.000-50.000 plaquetas, pode ser considerada a anticoagulação em dose reduzida, se coexistirem outros fatores de risco hemorrágico
• No caso de hemorragias significativas com a anticogulação, e se o risco embólico for marcado, pode-se considerar outras estratégias, nomeadamente enviar à consulta de Cardiologia para encerramento do apêndice auricular esquerdo.
Referências:
• Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498.
• Steffel J et al. European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021 Oct 9
• Patti G et al. Thromboembolic Risk, Bleeding Outcomes and Effect of Different Antithrombotic Strategies in Very Elderly Patients With Atrial Fibrillation: A Sub-Analysis From the PREFER in AF (PREvention oF Thromboembolic Events-European Registry in Atrial Fibrillation). J Am Heart Assoc. 2017 Jul
• Caldeira D et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in elderly patients with atrial fibrillation: A systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2019 Mar-Apr;81:209-214.
O que dizem as Guidelines?
Resposta certa:
• Não havendo “cut-off” seguro definido para anticoagulação em doentes com trombocitopenia, esta deve ser geralmente evitada em doentes com menos de 50 000 plaquetas.
• Acima deste valor, pode ser considerada a anticoagulação, sob vigilância clínica e analítica apertada.
• Em doentes com 20.000-50.000 plaquetas, pode ser considerada a anticoagulação em dose reduzida, se coexistirem outros fatores de risco hemorrágico
• No caso de hemorragias significativas com a anticogulação, e se o risco embólico for marcado, pode-se considerar outras estratégias, nomeadamente enviar à consulta de Cardiologia para encerramento do apêndice auricular esquerdo.
Referências:
• Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498.
• Steffel J et al. European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021 Oct 9
• Patti G et al. Thromboembolic Risk, Bleeding Outcomes and Effect of Different Antithrombotic Strategies in Very Elderly Patients With Atrial Fibrillation: A Sub-Analysis From the PREFER in AF (PREvention oF Thromboembolic Events-European Registry in Atrial Fibrillation). J Am Heart Assoc. 2017 Jul
• Caldeira D et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in elderly patients with atrial fibrillation: A systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2019 Mar-Apr;81:209-214.
Resposta Correta
Resposta Incorreta
PERGUNTA 02
Foi decidido o inicio da hipocoagulação com NOAC. Qual dos seguintes esquemas posológicos está indicado?
(Assinale uma resposta correta)
A. Dabigatrano 75mg bid
B. Edoxabano 15mg id
C. Rivaroxabano 15mg id
D. Apixabano 5mg bid
O que dizem as Guidelines?
Resposta certa:
• Não havendo “cut-off” seguro definido para anticoagulação em doentes com trombocitopenia, esta deve ser geralmente evitada em doentes com menos de 50 000 plaquetas.
• Acima deste valor, pode ser considerada a anticoagulação, sob vigilância clínica e analítica apertada.
Referências:
• Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498.
• Steffel J et al. European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021 Oct 9
• Patti G et al. Thromboembolic Risk, Bleeding Outcomes and Effect of Different Antithrombotic Strategies in Very Elderly Patients With Atrial Fibrillation: A Sub-Analysis From the PREFER in AF (PREvention oF Thromboembolic Events-European Registry in Atrial Fibrillation). J Am Heart Assoc. 2017 Jul
• Caldeira D et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in elderly patients with atrial fibrillation: A systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2019 Mar-Apr;81:209-214.
O que dizem as Guidelines?
Resposta certa:
• Não havendo “cut-off” seguro definido para anticoagulação em doentes com trombocitopenia, esta deve ser geralmente evitada em doentes com menos de 50 000 plaquetas.
• Acima deste valor, pode ser considerada a anticoagulação, sob vigilância clínica e analítica apertada.
Referências:
• Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498.
• Steffel J et al. European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021 Oct 9
• Patti G et al. Thromboembolic Risk, Bleeding Outcomes and Effect of Different Antithrombotic Strategies in Very Elderly Patients With Atrial Fibrillation: A Sub-Analysis From the PREFER in AF (PREvention oF Thromboembolic Events-European Registry in Atrial Fibrillation). J Am Heart Assoc. 2017 Jul
• Caldeira D et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in elderly patients with atrial fibrillation: A systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2019 Mar-Apr;81:209-214.
Quer saber qual é a resolução do caso clinico?
ORIENTAÇÃO FINAL
- Apixabano 5 mg, 2 tomas diárias
- Parar ácido acetilsalicílico
- Considerar uso profilático de inibidor da bomba de protões.
- Reavaliação clínica (hemorragias) e analítica (hemograma) frequente
Referências:
• Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498. • Steffel J et al. European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021 Oct 9 • Patti G et al. Thromboembolic Risk, Bleeding Outcomes and Effect of Different Antithrombotic Strategies in Very Elderly Patients With Atrial Fibrillation: A Sub-Analysis From the PREFER in AF (PREvention oF Thromboembolic Events-European Registry in Atrial Fibrillation). J Am Heart Assoc. 2017 Jul • Caldeira D et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in elderly patients with atrial fibrillation: A systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2019 Mar-Apr;81:209-214.
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de acordo com as guidelines, participe!
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