Orientação do caso clínico passo a passo
PERGUNTA 02
Qual das seguinte estratégias farmacológicas de prevenção embólica está correta?
Resposta certa:
D – Apixabano, 2.5mg, duas tomas diárias.
PASSO 01
CALCULAR O CHA2DS2-VASC
SCORE CHADSVASC
Idade
< 65
0
65 - 74
+1
> 75
+2
Sexo
Feminino
+1
Masculino
0
Hipertensão Arterial
Não
0
Sim
+1
Diabetes
Não
0
Sim
+1
AVC/AIT/Tromboembolismo Prévio
Não
0
Sim
+2
Insuficiência Cardíaca
Não
0
Sim
+1
Enfarte do miocárdio/Doença arterial periférica/Placa de aterosclerose na aorta
Não
0
Sim
+1
Veja também o vídeo sobre como usar a calculadora, explicado pelo Prof. Doutor Ricardo Fontes de Carvalho
Referências:
• Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498.
• Steffel J et al. European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021 Oct 9
• Patti G et al. Thromboembolic Risk, Bleeding Outcomes and Effect of Different Antithrombotic Strategies in Very Elderly Patients With Atrial Fibrillation: A Sub-Analysis From the PREFER in AF (PREvention oF Thromboembolic Events-European Registry in Atrial Fibrillation). J Am Heart Assoc. 2017 Jul
• Caldeira D et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in elderly patients with atrial fibrillation: A systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2019 Mar-Apr;81:209-214.
PASSO 02
CALCULAR A FUNÇÃO RENAL E POSOLOGIA CORRETA DE NOAC.
SCORE HASBLED (RISCO HEMORRÁGICO)
Score CHDAVASC > 1
Não
Sim
Prótese mecânica
Não
0
Sim
+1
História atual ou prévia de estenose mitral moderada a grave/reumática
Não
0
Sim
+1
Idade
Peso (kg)
Diálise
Não
Sim
Creatinina sérica (mg/dL)
Prótese mecânica
Não
0
Sim
+1
História atual ou prévia de estenose mitral moderada a grave/reumática
Não
0
Sim
+1
Idade
Peso (kg)
Diálise
Não
Sim
Creatinina sérica (mg/dL)
CLEARANCE DA CREATININA
Sexo
Feminino
Masculino
Idade
Peso (kg)
Creatina sérica (mg/dL)
Resumo dos critérios de ajuste de dose de DOAC
Veja também o vídeo sobre como usar a calculadora, explicado pelo Prof. Doutor Ricardo Fontes de Carvalho
Referências:
• Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498.
• Steffel J et al. European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021 Oct 9
• Patti G et al. Thromboembolic Risk, Bleeding Outcomes and Effect of Different Antithrombotic Strategies in Very Elderly Patients With Atrial Fibrillation: A Sub-Analysis From the PREFER in AF (PREvention oF Thromboembolic Events-European Registry in Atrial Fibrillation). J Am Heart Assoc. 2017 Jul
• Caldeira D et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in elderly patients with atrial fibrillation: A systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Arch Gerontol Geriatr. 2019 Mar-Apr;81:209-214.
PASSO 03
RECOMENDAÇÕES GERAIS
Veja também o vídeo sobre como usar a calculadora, explicado pelo Prof. Doutor Ricardo Fontes de Carvalho
Referências:
• Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498.
• Steffel J et al. European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021 Oct 9
PASSO 04
RECOMENDAÇÕES PARA REAVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL
Exemplo:
– TFG 60 ml/min: cada 6 meses;
– TFG 40 ml/min: cada 4 meses;
– TFG 30 ml/min: cada 3 meses.
Veja também o vídeo sobre como usar a calculadora, explicado pelo Prof. Doutor Ricardo Fontes de Carvalho
Referências:
• Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498.
• Steffel J et al. European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021 Oct 9
PASSO 05
GESTÃO PERI-PROCEDIMENTO DA HIPOCOAGULAÇÃO, E IDENTIFICAÇÃO DE RISCO HEMORRÁGICO
NOTA 1: É DESACONSELHADO QUALQUER BRIDGING COM HEPARINAS
SCORE HASBLED
Hipertensão arterial
Não
0
Sim
+1
Antecedentes de AVC
Não
0
Sim
+1
Doença renal
Não
0
Sim
+1
Antecedentes de hemorragia major ou predisposição para hemorragia
Não
0
Sim
+1
Doença Hepática
Não
0
Sim
+1
INR lábil
Não
0
Sim
+1
Idade > 65 anos
Não
0
Sim
+1
Uso de medicamentos com predisposição Hemorrágica
Não
0
Sim
+1
Consumo de álcool
Não
0
Sim
+1
SCORE CHADSVASC
Idade
< 65
0
65 - 74
+1
> 75
+2
Sexo
Feminino
+1
Masculino
0
Hipertensão Arterial
Não
0
Sim
+1
Diabetes
Não
0
Sim
+1
AVC/AIT/Tromboembolismo Prévio
Não
0
Sim
+2
Insuficiência Cardíaca
Não
0
Sim
+1
Enfarte do miocárdio/Doença arterial periférica/Placa de aterosclerose na aorta
Não
0
Sim
+1
Veja também o vídeo sobre como usar a calculadora, explicado pelo Prof. Doutor Ricardo Fontes de Carvalho
Referências:
• Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498.
• Steffel J et al. European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021 Oct 9
PASSO 06
RESUMO ORIENTAÇÃO FINAL
- APIXABAN 2,5 mg, 2 tomas diárias
- Controlo analítico da função renal a cada 3-4 meses
-
Interrupção NOAC pelo menos 48h antes de procedimento
Retoma anticoagulação 48-72h após intervenção consoante hemóstase.
Sem bridging com heparina!
Veja também o vídeo sobre como usar a calculadora, explicado pelo Prof. Doutor Ricardo Fontes de Carvalho
Referências:
• Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498.
• Steffel J et al. European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021 Oct 9